درد مچ دست ناشی از تندینیتیس فلکسور کارپی رادیالیس و روش های مختلف درمان

تندون ها بافت های طناب مانندی از جنس پروتئینی به اسم کلاژن هستند که عضلات را به استخوان ها متصل می کنند و وظیفه آن ها حرکت دادن مفصل و استخوان های بدن است. به بیماری ای که باعث ملتهب شدن تندون ها می شود، تندینیتیس (Tendinitis) گفته می شود.

بورس ها از کیسه های ساینوویال (مفصلی)که هدفشان اجازه دادن به کشیده شدن و حرکت عضلات و تاندون ها از روی یکدیگر در نواحی که حرکت مکرر انجام میشود، تشکیل شده اند.این کیسه های ساینوویال (مفصلی) به وسیله غشای ساینوویال پوشانده شده اند که حاوی شبکه ای از رگهای خونی اند که مایع ساینووسال را ترشح می کنند. نتایج بورسیتیس (التهاب بورس) در افزایش تولید مایع ساینوویال موجب تورم کیسه های بورس می شود. با استفاده مفرط و نادرست، این بورس ها ممکن است ملتهب، بزرگ و در موقعییت های نادری عفونی شوند.

##fn##

علل و علائم تندینیتیس فلکسور کارپی رادیالیس دست

در تمامی مفاصل بدن غضروف هایی به نام غضروف مفصلی وجود دارند که استخوان های شرکت کننده در مفصل را از یکدیگر جدا می کنند. این غضروف که سطح تمام استخوان های داخل مفصل را می پوشاند از برخورد و ساییش استخوان ها در حین حرکت مفصل جلوگیری می کند. آرتریت (arthritis) انواع مختلفی دارد اما اساس بیماری در تمام انواع آرتریت یکسان است. در این بیماری غضروف مفصلی تحلیل می رود و استخوان های مفصل با یک دیگر تماس پیدا می کنند. در نتیجه کشیده شدن استخوان ها روی هم مفصل ملتهب و دردناک می شود.

عضله فلکسور کارپی رادیالیس (Flexor carpi radialis) عضله ای روی ساعد در سمت استخوان زند زبرین است که مسئول خم کردن مچ دست است.

عضلات ساعد:

مشاهده شده است که با افزایش محبوبیت ورزش هایی از جمله گلف یا تنیس، میزان ابتلا به بیماری تندینیتیس(التهاب تندون)عضله فلکسور کارپی رادیالیس افزایش می یابد.این تندون مستعد پیشرفت التهاب در بخش متصل به مچ خود است این معضل می تواند در نتیجه حرکتهای مکرر یا ضربه های پی در پی باشد که تا حد کمی به خاطر وجود شبکه رگ های خونی محدود در اطراف تندون ترمیم میشود.

ورزش هایی که در آنها ضربه های مکرر زده می شود اغلب دلیل تحریک فاکتورهای ایجاد کننده ی تندینیتیس این عضله اند. همچنین مسبب های محرک دیگری از جمله استفاده بیجا از باشگاه های گلف و راکت های تنیس واستفاده ی طولانی مدت از چکش سنگین نیز می توانند موجب این التهاب شوند. تندینیتیس تاندون عضله فلکسور کارپی رادیالیس اغلب به همراه بورسیتیس(التهاب بورس) باعث درد بیشتر وناتوانی عملکردی می شوند.

در صورت ادامه یافتن فرایند التهاب ممکن است رسوب کلسیم در اطراف تندون رخ دهد که متعاقبا موجب طولانی تر شدن معالجه می شود. ادامه ضربه به تندون ملتهب می تواند درنهایت موجب پارگی تندون شود.این تندینیتیس معمولا درابتدا به صورت حاد است که در اثر استفاده مفرط یا نادرست از مفصل مچ دست رخ می دهد.از فاکتورهای محرک این التهاب می توان به فعالیت هایی مانند تنیس،گلف و یا استفاده طولانی مدت از چکش سنگین اشاره کرد.

جراحت های مختلف تا پارگی کامل تا کشیدگی تندون زمانی رخ میدهند که قسمت انتهایی تندون در اثر ضربه مستقیم یا تحمل فشار، موجب انحراف مچ دست به سمت زند زیرین می شود. درد تندینیتیس عضله فلکسور کارپی رادیالیس،دائمی و طاقت فرسا و متمرکز روی قسمت خلفی زند-خارجی مچ است. همچنین اگر التهاب این تندون به طور مزمن باشد ممکن است به  خاطر فشار پاره شود.

تشخیص تندینیتیس فلکسور کارپی رادیالیس دست:

در این بیماری اغلب به هم خوردن خواب توسط درد گزارش می شود. بیمارانی که دچار این التهاب هستند هنگامی که مچ دست خود را به سمت استخوان زند زبرین خم می کنند، احساس درد می کنند. هنگامی که پزشک مچ دست بیمار را به طرف بیرون خم می کند ،بیمار احساس غژ غژ کردن یا ساییده شدن می کند.

انجام رادیوگرافی برای تمام بیماران با درد مچ الزامی است. رادیوگرافی می تواند شکستگی ها و ترک خوردگی های استخوانی را نشان بدهد. این ترک خوردگی ها ممکن است با علائم این بیماری اشتباه گرفته شوند و انجام رادیوگرافی برای تایید شدن تشخیص است. بر اساس شرح حال بیمار و تشخیص بیمار ممکن است نیاز به انجام آزمایشات دیگری مانند شمارش کامل سلول های خونی باشد. اگر پزشک مشکوک به پارگی تندون ها در محل مفصل باشد MRI و تصویربرداری سونوگرافی انجام می شود. تصویربرداری سونوگرافی می تواند در تشخیص رسوب کلسیم در تندون یا دیگر بیماری های مچ نیز مفید باشد. اسکن استخوان می تواند ترک خوردگی های بسیار کوچک استخوان را که در رادیوگرافی دیده نمی شوند را به پزشک نشان بدهد. هر کدام از تصویربرداری ها کاربرد خودشان را دارند و گاهی نیاز به انجام تمام آن هاست تا بیماری تایید شود.

تصویر رادیوگرافی:

تصویر MRI:

روش های مختلف درمان تندینیتیس فلکسور کارپی رادیالیس دست:

در کلینیک فوق تخصصی دردشناسی پروفسور دکتر سیروس مومن زاده اساس روش های درمانی بر پایه جلوگیری از عمل جراحی و کاهش درد بیمار با استفاده از روش های غیرتهاجمی و روش های ترکیبی طب نوین است. خط اول درمانی، دارو های ضد التهاب و مسکن ها هستند. در صورت پیشرفته بودن بیماری برای درمان کامل بیماری نیاز به انجام یکی یا چندتا از روش های زیر است.

1-لیزر درمانی:

در این روش با استفاده از پرتو لیزر کم توان فرآیند های ضدالتهابی و ترمیمی بافت تندون فعال می شوند و به التیام هرچه سریع تر تندون کمک می کنند. به طور میانگین هر جلسه لیزر درمانی 40 دقیقه طول می کشد و برای درمان کامل درد چند جلسه لیزر درمانی جوابگو است.

2-تزریق کورتیکواستروئید:

کورتیکواستروئیدها اثرات ضد التهابی دارند و به اطراف فضای تندون ملتهب تزریق می شوند. کاهش التهاب تندون، باعث فرصت پیدا کردن بدن برای ترمیم بافت آسیب دیده می شود. کورتیکواستروئید ها معمولاً با یک داروی بی‌حس کننده ترکیب می‌شود که درد تزریق را کمتر می کند. شروع اثرگذاری تزریق استروئید حدود 24 تا 48 ساعت طول کشیده و دوام آن حدود 3 تا 6 ماه خواهد بود. در صورت فروکش نکردن درد بیمار بعد از 24 تا 48 ساعت، احتمال وجود بیماری دیگری نیز در محل تندون مطرح می شود مانند آرتریت مفصل، التهاب بافت های پتیدار کننده مفصل یا اختلال اعصابی که به مفصل ختم می شوند. در صورت وجود چند بیماری با هم دیگر نیاز به اقدام چند جانبه برای درمان همزمان این بیماری ها است.

تزریقات عموما به دو صورت انجام می شوند: هدایت شده و هدایت نشده. در روش هدایت نشده که به عنوان روش لندمارک (landmark) هم شناخته می شود پزشک بدون استفاده از دستگاه تصویربرداری و با استفاده از مشخصات سطحی بدن تزریق را انجام می دهد. در روش هدایت شده پزشک با استفاده از دستگاه فلوروسکوپی یا دستگاه سونوگرافی محل دقیق ساختار های داخلی مفصل را شناسایی می کند و با توجه به آن ها سوزن را به داخل بافت هدایت می کند. در این روش به دلیل مشاهده لحظه به لحظه سوزن در دستگاه تصویربرداری امکان خطا بسیار کم می شود.

مزیت اصلی دستگاه سونوگرافی نسبت به دستگاه فلوروسکوپی، ساده تر بودن کار با آن و نداشتن عوارض جانبی است. ساده تر بودن کار با دستگاه سونوگرافی امکان خطا را کاهش می دهد و باعث تاثیر بیشتر تزریق می شود. همچنین دستگاه فلوروسکوپی به دلیل تاباندن پرتو های پر قدرت می تواند برای بیمار و پزشک خطرناک باشد.

در کلینیک فوق تخصصی دردشناسی پروفسور دکتر سیروس مومن زاده این تزریق با کمک دستگاه سونوگرافی انجام می شود. استفاده از دستگاه سونوگرافی باعث دید دقیق پزشک به ساختار های داخلی محل تزریق می شود و باعث کاهش عوارض جانبی و تاثیر قوی تر درمان می شود.

این تزریق هم برای هدف تشخیصی و هم برای هدف درمانی استفاده می شود.

برای انجام این تزریق بیمار به حالت نشسته قرار می گیرد و دست او روی یک بالشت قرا می گیرد.سپس با استفاده از دستگاه سونوگرافی محل مفصل به دقت مشخص می شود و پس از آن تزریق انجام می گیرد.

تزریق کورتیکواستروئید با کمک دستگاه سونوگرافی:

معمولا بعد از تزریق با قرار دادن کمپرس سرد روی محل تزریق، از التهاب و درد بعد از تزریق جلوگیری می شود.

3-اوزون تراپی:

برای درمان تندینیتیس فلکسور کارپی رادیالیس می‌توان از تزریق آب حاوی اوزون استفاده کرد. در این روش مقدار اندکی گاز ازن به اطراف تندون تزریق می شود.

معمولاً بعد از گذشت 30 تا 60 دقیقه درد به طور کامل تسکین می‌یابد. این تسکین درد با افزایش سطح اکسیژن در محل بافت و بالا بردن متابولیسم (سوخت و ساز) آن، که موجب تسریع فرایند ترمیم می‌شود، حاصل می‌شود.

مدت زمان تسکین درد متفاوت و بین یک تا شش ماه یا درمان دائمی است. برخی از بیماران برای دریافت تسکین درد به صورت کامل، به یک سری از 2 تا 4 تزریق نیاز دارند؛ به طوری که این تزریق‌ها در طول یک دوره‌ی چند ماهه توزیع شود. دلیل آن این است که هر تزریق اوزون همچنان که تأثیراتی بر ترمیم بافت دارد، به دلیل اثرات ضدالتهابی منجر به تسکین درد نیز می‌شود.

برخلاف تزریق کورتیکواستروئید که اگرچه تأثیرات ضد التهابی دارد اما بافت تحت تزریق را به علت اثرات کاتابولیسمی (دگرگونی بافت‌ها) که دارد تضعیف می‌کند، ازن فرایند ترمیم را تحریک می‌کند و سطح بهبودی بافت آسیب‌دیده را ارتقا می‌دهد. این تزریق نیز با کمک دستگاه سونوگرافی انجام می شود.

4- تغییر سبک زندگی:

حتی پس از درمان کامل بیماری، بدون تغییر سبک زندگی امکان عود بیماری وجود دارد. بیمار باید عادت های نادرست مانند نحوه غلط جا به جا کردن اشیا و نحوه غلط استفاده از دستگاه های بدن سازی اصلاح کند تا خطر ابتلا دوباره به تندینیتس فلکسور کارپی رادیالیس به حداقل برسد.