درد قفسه سینه
![](data:image/jpeg;base64,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)
اعصاب آوران قلب ، ریه ها ، آئورت ، مری و جدار قفسه سینه دارای یک مسیر مشترک در نخاع بوده و درد احشائی آن ها می تواند مشابه همدیگر احساس شود . این موضوع بیانگر آن است که محل ، کیفیت و یا محل ارجاع درد سینه از بین ارگان ها نمی تواند منشاء اصلی درد را به طور کامل مشخص نماید ، بلکه گرفتن شرح حال دقیق به ویژه از عوامل موثر در بروز و کاهش درد ، وجود علائم و نشانه های همراه ، و انجام آزمون های تشخیصی در این زمینه می تواند بسیار کمک کننده باشد . در مواردی که بیمار با یک وضعیت حاد و بحرانی مراجعه می کند ، باید بیشتر به مسائل خطرناک و تهیه کننده حیات مانند انفارکتوس (سکته) قلبی ، آمبولی (لخته خون داخل رگ) ریوی فکر کرد و باید اقدامات اورژانسی را انجام داد . اما بیماری که درد سینه را از قبل داشته و اکنون به درمانگاه مراجعه کرده است ، خیلی نیازی به عجله و انجام اقدامات اورژانسی نبوده ، و باید یک شرح حال و معاینه کامل به عمل آید ، و نوار قلب و عکس سینه نیز گرفته شود . در شرح حال این بیماران باید به نکات زیر توجه نمود:
سرعت شروع درد ، انتشار ، کیفیت و شدت درد چگونه می باشد . درد مداوم یا اتفاقی بوده و مدت هر حمله درد چقدر طول می کشد . مشخصات زمانی درد چگونه می باشد . چه زمانی از روز بهتر و بدتر می شود . ارتباط آن با غذا خوردن و وضعیت فیزیکی بدن چگونه است . رابطه درد با فعالیت ، فشار های روحی روانی، تنفس ، سرفه ، زور زدن ، ادرار و مدفوع کردن ، حرکات بدن و دست ها و نیز راه رفتن چگونه می باشد . دردی که با راه رفتن سریع بدتر می شود، به نفع مسائل قلبی و یا ارتوپدی می باشد . تپش قلب ، تنگی نفس، و سرفه خونی به نفع بیماری ریوی بوده ، و تهوع ، استفراغ و اتساع شکم به نفع بیماری گوارشی است . اگر بیمار دارای اختلال در بلع بوده و یا مبتلا به بلع دردناک باشد باید بیشتر به مشکلات مری توجه نمود .
![](data:image/jpeg;base64,/9j/4AAQSkZJRgABAQAAAQABAAD/2wCEAAkGBxISEhUQEBIQFRUVFRUVFxcVFRUVFRgVFxUXFhYVFRUYHSggGBolHRUVITEhJSkrLi4uFx8zODMsNygtLisBCgoKDg0OFxAQGC0dHR0tLS0tLS0tKy0rLS0tKy0tLSstKy0tLTctLS0tLS0tKysrLSstLS0rKystKy0rLSs3K//AABEIAL0BCwMBIgACEQEDEQH/xAAbAAABBQEBAAAAAAAAAAAAAAABAAIEBQYDB//EAD4QAAEDAgQCCAQEBQMEAwAAAAEAAhEDBAUSITFBUQYTImFxgZGxMlKhwRQjQnIzYtHh8JLC8XOCorIVJEP/xAAZAQEAAwEBAAAAAAAAAAAAAAAAAQIDBAX/xAAfEQEBAAIDAAMBAQAAAAAAAAAAAQIRAyExEkFRIhP/2gAMAwEAAhEDEQA/ANSAngIAJwCIIJwCUJwCBQi0IwiAgSMJQjCAJIpIFCCfCEIGpEIwkgbCScUEDSFYYXT7JPEk+g0Cr3lXeG0ophVy8acfqZbU4CktC5TATm1BzWcbV0hcauyBrd64VK+hU2wmNQLims/jNKQRCv31FQY3WgGOSxvTqk3NBYVC6m0neIPiND7LuQqzo1cZ6Tv5ajh7H7q0IXVPHm5TVsNhAhOhIqVTUE5JAyEoTkkACSKSBwTgEgE4IEAngIQnIEEQEgE6EAhFJFAEkUigCSKSAIQnJIGwgU5AoO1Ciyo1zGk9Y2Jn4Tm1A9Fb2QOQT3LN3tz1JY5rZzQXbzoAzSO4Fae2PZkbEAjwIn7rGZbtdefHMccbPtyvLmFXsxBMxV5zCdlCaxrtQRKplXRxyaWBvO9cbi908dFXVm5Nzoo7qsiVXa/xWFe6hu+qyWP4mNgumL3D99hwWPxCuSd1Mm055ajbdBmf/XLz+uq8+Qhv2K0BCzPQC4L6JAnJTho73GXPP1C1ELpx8eXyTWVMQhOIQUqGkIJxShA2Ek6EoQNSRhBB1CcAgAngIEAikAnAIEAjCICQCBQkjCICBqKKKBiSckgaknoQgZCBCfCEIJbGMNJpcRIdpPjO6szVinPsqFryNAYVzmhhB5fYLOzvbpxy+WMjO42asl5HYHy6keSzbr+nTM9cZPAjKrzGm1XAuoVS1w4DUHxGxWDv7O4qmH5SeOWm0SsL27MZY1djeNq6Pdp/VNxG8YwkUyIaOJUHA+jVYNc+YLR2Q6TrzGqxlR9bO9pJLmvIInU68CkiblpbX+KOeSOCp6okiDKabhrezlrSdwdfqpGG2b6lRrGtzFxiI2G0nktMYxzt9eh9ErAUbWmANXDO7xdr7QrcotZADRsAAPAaJFbzxwZXdMQTigiDUkUkASRhBAk1PKCDo0J4CATwECCdCQCIQEBJFFAEoRSQCEUUkDYSTkkDUoRSQBCE6EEDIUzEap0De5RV3oO7Wo1gKmfjXi9QatMMhx3J1VfXuKedrGjtE8BqrfHiMscVRWFJtA/iarS6ODdSBzA4rny9ehx3+d1oActMn+UrzG0oipXq5ufuSVusX6Q0Sw5HiCNPCFhrR4c+pVbpOnpxUpk32jYqKbD2YJWl6A2ZFN9d3/6GG/taSD6mfRYqpRfWrtpM1c9wA7p3PgN161a27aTG0mfCxoaPABbYY/bj5+Tf8nlAooLRymoJxQKBqSMIQgSEIpIAkigg7gJwQanAICAnIIhAQiEAigSUIhIoAkknMaSYAklA1JTWYc79RA+pXT8Ezv8AVToVqQViLVg4eq6tYOAA8k0lWdU75T6LqLN3EgfVTHVZOUb8e5Kto3RTpCLTtW5gC7v8uSGKdlwcOSVFnbzHgD7hcccqQAfXzWHJdV1ceM1Gdx7E8pHImUqOKUXNLX1Wt4a6H0VHj1J7w0t1AMeuyrLu5aabqdWm3NOhiNI2B4HisurXTx/iFjlsHOc6m/R75aAY7MakjguTLk025QoVS3A1z1T4nbuCjVa86A+avpGfV6eh9AsIAabx+rny1nGGjc+JP0WuXlvRbG61D8thGRxmHCRPdyW/w/GmVBDuw7v28QeS3k6efne1iU1OmdkoRU0pqcU1AkIRRQNhAhPTSgCSKSDuAnhBqIQGEUgiEChFFJAk1OU/D7QfG/bgD7lBxs7MuMuBDffuCsOyzYAeCNWt6KsNzmfHf9FaQT3VUC9Uzb/O5zp0kgDuCk0q8q+hOJ4qNf3OVoj4ndlv3Pkh14EucYa3c/ZQrCa1Q13CBswcm8/NQlZ21IMEDzJ3J5lPeJEJpXJ1WNUDGnKZVVijy9pVjVqSJ4qBWeHA5fMcQfBZcmG/G/DyfH1irys6nI3B91S3d3m0cI3V7jtBzdcpI7iNPVZyveBu7Kn+n+qwmF/HTcpfKr7pkmGrj1EQ0eZXaveF5hrcvjqfQLpbUZM7rXDCseTkn0lYdR12Witn8Aqy3okCANSrWzoxut3KtrN5bq0xzHD0VnTuSd4VXRboprNlOkJwqNgudoAJPkjTkiYI7uPmo9xtHMgfUT9FLZUUfGBiSVU7nlugDxVLNAoJIqAEESgglBEBAJyBJwTU4ICkkpFlbZjLtvdA+xtc3ad8I+p/opNxcaQOOgTbivuBsAq+rV7TJ20M+O6vIFf30PyDbb+qrqlzEu5A+y431Xtg/wA30lQsTuIY7wJ+iuH4W8ua2OI+qtq1aCKNP43bn5W8SqayuRSpFzRLoDWDm4hWdjZuYw5jNR+rz/tHclD3MNUii3+G3U/zHmVdMYGgNC42dEMb3ldplVSLtlFqqRU7lzdTKCFUJUWvTa7UktdtmaYPgeB81YVaJ4KFVoPPAolS4hReRE06g75afuPZZm/tidOq9CFujhZd8Wi41rKkwawpHnYwo75Y8FNt7IN3Hkru/uWjRg1UWhauOpRBtJo4BTqDZTmWqlU6KB1BimU2wm0qaFR0nKFKKFV0ln7v9rlJzgAucYAE+XEqPu9o4AH7D7qFi9Q1KjLVv6u3U7mA6N80HY3pc0OOnWuGQcmNOYuPjH1C72VbtFnmPuq6gesrPeIyUx1bOWnxkfQeSV3ULHsf8uscSOP0KiwXpCKTXAiRsdUlkAkikgkhFJFAkYSC6UKReYCB1tSzOA4bnwCm1KmUaRtoAn1GsptLRrpqeapq1006tPcNeI4FThZamyyO7ycrjxMACfU+Kg37tzy5d3un1K+VsnSfoeXgoNa6lwBIIdK10hEuqkhpVLjlx2Xa8PdS7u40y8p/wLOY1djLrxj0n+yJafBiXZDuWCe7O7QegC11tQdOuw4815z0axpoYM2kFznnwJ/sPNaWy665h9V72MPw02GIHDM5QhqKl3SboXtnlIn0XF2J0+BUI2raI/g6cyA6fErq2q35QPJR6tqwX4uwbyo1XpLSbxUh4B3A9FCuLCmd2j0CIRKvTSmNmuUWp01n4WLvVwqn8gUnD7FlNjntY3MdJjWOQVc8vjNtcOOZXSPbYvVrDTK0nmeCbWwmq/V1RUQw2qc1Sm5wOd2nLXYeqm2GMPactSZ71aXcUs1dJlLCcpk6ruaUKVQuw4Tou0A8lKqvFNdqdNSTTHcuFxcho0QK4qho71FtTu4qKapqHuUqlxUodQ8NIn5ST6hUVG4LWVbk/HWMMB317LAPAaqTi9Q6tG7mtYP+90E+gKj0KfWVgAOzR0A4F/E+WykWuH23V02s/wCSeJXK/ZAA/VVORs7hupc5TacGXOPZbudh4BQbZ3W1DcOHZAy0x/KP1eagS8EryzIdx7f2MqxVJaPyvJ4A/wDi7X/PBXhWeUDUkSgqiUEUEQEDqTC4wArEuFIZRvxKTAKTY/Ud+7uUK4PNZZ5N+PALisSN1mus/D1usiWO0cOXJw7x7K5fVAVRitdpEKmOWrt0XGa0s7gg9oQ4OHkQfZUeI9hmYHRpg/M3lKgWmLml2TqzlxHh3dyi4tiEgPEtkdk/MOWu4XZjnK48sLjUave5gXbGdQqavTfWcGU2PeeTQSrjDOjtxdQ8AU6Z/UZAP7W7n2XoOD4ay3pCkzWNSTu4nclRlkrt5lQwerbHq64Az5HAAyQJOh75A9Fu2uL6cNLgOEDiNiSuPSmzzVKNQuysnI90TlG4OviVcWeHMc38mqXnhmI1HAAgaDyVfnJ1WmONvcQ+j/SWXdRX0eNCDsRzHMK7ubJjhNIgHkdvLksvjmBuPaexzCNQ8agH9w09VHwbG303ClXM/K7n5/ZZWXHuN8dZ9X1fPeWnK4EHkURUVkTTuWATtsRuP85KquLGrTOrS4fMySPMbhaYcksY58eqJI/zVdcPJ7Q10JhQm5naNa8nuBKusLsyxpL9C4zHLxUcvcX4t41njWyXD6TgMrw0g8nRB9ghf2DXbjXgQu3SSg3rGuB1On3CNtWztg7jRW47/LPkn9KXq6lI8x4qZSvSRIOvJSnjgQfZQbinlMwtGZ1S8J7lHcSdCSniDqdCuZ02Uh1WpDcrdzoplu2GmVAt6cuk8B7rrid6KbYCCtxK7/OJafgYAP8AqOJDfQZvVW+E2BZTDB8T9XHx3VH0ZtjVqOqv+EOza92g+i2BqZWlwBzOEAcQOZ5KUIGK6htuzRv6jtonw1sN10A0ATaFtBLiADzJkpxogmIcZ5nKPpqiEca9p0QQRptEaa+qs8Lr56YPEdl3i3TVcTajsgZRrGgB+pTLGWVXU9Mp1GgEHy5j2VMp0LJJJJZpSVOwylrnPDbx/soCu6LAGtH8vvqVXLxbGbqFeVTKr33G5PkrC6aDoolSzblI+h2XPlvbtwkZzEL2CQs/eX86BSb+xqvufwzOIzZjsGcST5rS4R0epUId8b/mdw/aOCthjacnJjj0pME6NOqRVuQWt3DOLv3ch3LXPtmEBrmMLRsC0EDwB2XUlCVvJpx5Z3K9kAkgkpURcVZNJw8P/YLEvxG4s6xOR4pk8R2RxMHh4LcYj/Cf4LMYX0paz8m7aCDsSJB8ZVc/G3D0usJ6YU6kAuaDxDjBUzEMEtLwSOw7fNTgeo2KoKmC4Zcu/LJov3mk4t842Uyy6MVKWrLovbw0yu840Post/jqslXTcO6gTSJMDXvXW3rvcZ5cFBN5Xp6PbnHMbx4J9IB3wVHRuIMa8nBUW10t/wAXGjtEypWBGhUem8u7JieR4+CRtI7p5KzPUZnpG6HNeOBH10K5UquV081Z9I7AuY7Kf0mB3jVUlGqH0w4cQFvw3rTHmncq1ecwXAkjcghcrarIhKoeB9ltGBtSlyhR6i6VMw4+ajVXunWFIcasBUOOXZgye7zOis6lQfqDh4ahZbpLVEth09to24ApanT0TAbUMpNEAAAE8dfurCo0nUkgJ2E0TUY0gw2BB5/tH3Kt2WNIbtzHm/tfTZUvJITC1n+vaNGte79jS6T4jQeqi3xuw3Myg0cs7xP+lv8AVbF9SNNFVYhV0hY5ctbY8ceH9I+kWIGqKb6z2AGA2l2NT4akrZ9BejtcOFzcuqN0lrHOdmJP63ifoVJtrVn49ry1plroJEwRGo5HdbElWxy3GWc1SQSlBWUSVZUa0690KuCTK2UweKpmvh6fWq6pzXqHWqduApFLVunFc327Z4iZw2sHfMMvmDI+6nKpxTQAj9Jn0VlRfIB7lvx3rTm553s9JJJaMCSQlAoI+Jn8p/gshc4OawytdRaf5yZnfYbBa3Ff4R8vcLz+vZPrPfVY4g5tI5BW1ddL4WS9mv6N3tL+G6nHc8wfKFOw7/5Cme2Wx3GVWVKF5EF5Md5XE3V0z5vUrG4Z11Y8mEbehidY6EtnkdD/AHXd7537DucRK8/fj1Q6VQXDvVjYdIAAAJI5O1jwVLjYv88b49DpVOyCCHAeoUihczoSsbaYyzNIls78WnxCvKFWm4BwIB7ifZVQvnAHdZ/EOjw1dQcGkmS07d8clIF2eBXancjiQpmVl6RZv1j89Sk/LUaRy/seKnCvIkFaO6pU6ghwY4cj7zwKqa/R1ok0auU/K7XyBmVtjzfrHLi/FTVrEaztwUM3JJ4J97RrUpzNMcx2h/niqh2IQdQtZlKzuNiyq1NNVj+kbgSPVX1W9EHhw1VE1vX3NKk3UuqCf25hPlEpTWo9f6OucKFMP0cGNB8QArltVU1N0VHN5wR5/wDCm0iVy26dGOO5t3rVVXXGql1WmFXVLhsuaHAlu4nUTtIVdryM5iH5dVlTk8eh0PutW0yJWQ6TVhl81qbM/ltnkFrxXpz887dkEiUFqwSwudw3SeI1XQJKKmXSBXfxUi1q8FW3WkjkU/D6xkevsuS+u7HuJ15TGWDx/ohhVWWQdxp9l2qDMJPf7Ktw18PLe4+61wvbPnn8rlAlNSWzkFJBJBBx6ploPPp4yqfB6MUh36qZ0rd+U0c3/Zc7fSmtMfEgWcVyq2rXcF3Yi1WQoL7BQdgqG7wJzdRK9ByBcLiiDwTSXmzjWp8XaKbb486QKgOnELR39g2Fmb6zaDos8uOVeZ2NLSxCWgte0gqVbV+JP10XnrgWnQkK1wm/cRqufPD4unDk+TdUrmf7Kxsw3edVkrW9crq3vDExCzXaCoydwD5Knv8AozQq65S0826fRN/FP3kqxt6hIBKIY/EOizaGWqHh4a7MGPEhzmgvDXcwSyI4zCr7SyNu4Op5NKlao0Z2Ne2KOVlMl5hrpNRocdI7XIL0RwzaHZcq9qwD4RPPVXmdjPLD5VmKeIkvDnVxDTRYerMFzKlPPUeM8kMaSTLgSMoadXLpSx2tImq0EBxdBZDnMNMDqabu0WvNRwA1k09xrN2bKmBOQa+Kc6gw6ZBHmovJPxacOU+1Qcee/Ixz2tGdgc41GZoeJIJblMtILRoBJzOGUGaluIEhtXrAXODQ5oLW5c1V7xOYw6TVynWGAgnhGqurKmWxlG3eqr8DTn4Rv3qP9J+H+WXu2exJ5rGlwbUeDmzAED8wGm1pOXMYbBIJDjroQFb0sUe1uryMgHYBBLiXOBYwuBkhrWE75czuIDRBx+1YI7I1cAe/Xitba2VPI3sjYc+S147L4w5pZe1ZZYsesyF+cZnNB0hzYlj2CAdA0hx1BLgdAQr5cBasGzQuq1Yv/9k=)
درد های سینه به چهار گروه تقسیم می شوند :
-
درد های مرکزی قفسه سینه با منشاء احشای داخلی
-
درد های محیطی به دلیل درگیری عضلات و اعصاب
-
درد های راجعه از بیرون قفسه سینه
-
درد های با منشاء روانی
علت
|
بروز
|
درد قفسه سینه
|
درد عضلانی قفسه سینه ، التهاب مفصل دنده ای ، سندرم تیتز
|
بیماری های تنفسی
|
ذات الریه ، التهاب پلور ، آسم ، عفونت راه های فوقانی تنفسی
|
منشاء روانی
|
اضطراب ، افسردگی ، تنفس زیاد
|
در اثر ضربه
|
آسیب بافت نرم
|
منشاء قلبی
|
التهاب عضلات قلب ، آریتمی ، بیرون زدگی دریچه دولتی قلب
|
منشاء گوارشی
|
التهاب مری ، التهاب معده
|
علل متفرقه
|
بیماری سلول داسی خون
|
درد های احشائی ( مرکزی )
درد های احشایی قفسه سینه به ترتیب شیوع معمولا ناشی از مری، قلب، تراشه، شریان ریوی، و آئورت می باشند . نکات مهم در شرح حال شامل سرعت شروع ، محل درد ، مدت درد ، عوامل تشدید کننده و کاهش دهنده درد ، ارتباط با وضعیت بدن ، و علائم همراه می باشد .
سرعت شروع: درد هایی که به طور ناگهانی ، سریع و شدید هستند می تواند به دلیل پارگی مری ، و آمبولی ریوی باشد ، ولی سرعت درد در انفارکتوس حاد قلبی ، برگشت محتویات معده به مری ( رفلاکس) آهسته تر می باشد .
محل درد: درد در پشت جناغ با انتشار به فک و دست ها در انفارکتوس قلبی دیده می شود ، و در صورت انتشار درد به پشت ممکن است احتمال وجود اسپاسم مری باشد .
درد ارگان های دیگر هم برای چند دقیقه تا چند ساعت طول می کشد .
عوامل تشدید کننده: دردی که با فعالیت فیزیکی ، فشار های روحی یا عصبانیت همراه است ، باید ناشی از ایسکمی میوکارد در نظر گرفته شود مگر خلاف آن ثابت شود . البته فعالیت یک عامل غیر اختصاصی است، و با استفاده نا مناسب از اعضا بدن می تواند باعث بد تر شدن درد سینه گردد . درد پس از غذا خوردن در مشکلات مری و یا قلبی است ولی درد پس از استفراغ به نفع مسائل مری است .
ارتباط با وضعیت بدن: دردی که با خم شدن به جلو و خوابیدن به پشت بد تر می شود ممکن است به دلیل برگشت محتویات معده به مری باشد . دردی که با تنفس عمیق ، سرفه و یا خنده بدتر و با تنفس معمولی بهتر شود در عفونت ریه ، و یا به علت شکستگی دنده ، غضروف ، جناغ یا مهره و کشیدگی عضله دیده می شود .
عوامل کاهش دهنده درد: دردی که با خوردن آنتی اسید رفع شود به نفع مسائل گوارشی است . نیتروگلیسیرین باعث کاهش قابل اسپاسم مری را تا حدی کاهش می دهد ، ولی تاثیری روی درد انفارکتوس قلبی ندارد .
علائم همراه: به طور مثال سوزش سر دل معمولا مربوط به مشکلات مری و وجود سابقه مصرف الکل می تواند در تشخیص پانکراتیت کمک کننده باشد ، بی حرکتی پس از عمل جراحی و مصرف دارو های پیشگیری از بارداری به نفع آمبولی ریوی است.
دردهای ارتوپدی و عصبی قفسه سینه
خط چرکی به همراه درد در عفونت های برونش (مجاری تنفسی) و خط خونی در آمبولی ریه دیده می شود.
درد موضعی در یک طرف سینه در مواردی همچون کشیدگی عضلات ، سندرم میوفاشیال ، شکستگی دنده و آبسه زیر دیافراگم دیده می شود.
درد موضعی در پشت قفسه سینه ، توسط ناهنجاری های ساختمانی ، استئوآرتریت ، سندرم مفصل فاست، بیماری های مهره ها ، پوکی استخوان مهره ، شکستگی مهره ها و یا دنده ها ، جابجایی دنده ، سندرم میوفاشیال ، شکستگی استخوان کتف ، سل مهره ها ، تومور مهره ها و بیرون زدگی دیسک ایجاد می گردد.
معاینه: وجود حساسیت در معاینه می تواند به نفع وجود ضایعه در جدار قفسه سینه باشد . وجود یک توده نشانه شکستگی ، تومور دنده و یا التهاب مفاصل دنده ها و جناغ است.
وجود نقاط حساس ماشه ای نشانه سندرم میوفاشیال است.
درد ناشی از بیماری های خارج قفسه سینه ( ارجاعی )
اگر عامل درد در مهره های گردنی مانند بیرون زدگی دیسک ، درد یکطرفه ، تیز و شدید در ناحیه پکتورال (سینه ای) به همراه درد در گردن و اندام فوقانی به علت فشار روی ریشه های اعصاب گردنی پایینی است.
ضایعاتی که در مهره هفتم گردنی C7 وجود دارد معمولا به سمت چپ انتشار پیدا می کند ، ولی درد با حرکت ارتباطی ندارد ، اگر دست و بازور گردن حرکت نکند و درد با خم کردن گردن به جلو فشار سر ، سرفه و زور زدن بدتر شده ، و با کشیدن سر به بالا کاهش پیدا می کند.
درد در جلو و بالای سینه با سندرم ورودی قفسه سینه دیده می شود ولی دردی که در شانه و بازو شدید تر است و با حرکت ربط ندارد ولی با دور کردن بازو بدتری شود با انسداد عروق همراه است.
بیماری های شکم: احتباس گاز در شکم موجب درد شکم و انتشار به سینه می گردد.
اتساع معده باعث درد اپی گاستر (معده) و جلو و چپ قفسه سینه تا جناغ می شود . اتساع شکم در ناحیه کبدی موجب درد در ربع راست فوقانی و جلوی سمت راست سینه می شود و اتساع در ناحیه طحالی باعث درد در ربع چپ فوقانی و جلو و سمت چپ سینه می گردد.
درد های صفراوی در اپی گاستر و ربع راست فوقانی شکم ، و انتشار به پشت و حتی ناحیه کاردیای معده به ناحیه جلو و وسط سینه کشیده می شود.
اتساع و یا التهاب طحال با درد سینه و یا شانه ها همراه بوده ، که با تنفس بدتری شده ، ولی ارتباطی با حرکت ندارد .
درد سینه با منشا روانی
اضطراب و افسردگی و دیگر بیماری های روانی با درد های قفسه سینه دیده شده است که محل ، کیفیت ، مدت آن غیر معمول می باشد . در اغلب در سمت چپ و یا روی خود قلب است . درد بیمار را از خواب بیدار می کند ولی در بیداری هم وجود دارد . اضطراب حاد با تنگی نفس ، تنفس شدید و عمیق ، تپش قلب ، سرگیجه ، ضعف و افزایش قوام عضلات همراه می باشد . اضطراب مزمن می تواند حالتی بنام نوروز قلبی ایجاد کند ، که به قلب سرباز معروف است . این بیماران از تپش قلب شکایت داشته ، قلب خود را احساس می کنند که با حملات درد نیز همراه بوده و اغلب با حرکت ارتباط دارد . زمانی تشخیص درد های روانی داده می شود که علل قلبی و ریوی کنار گذاشته شده و آزمون های روان پزشکی نیز مثبت باشد.
بیماری های شایع در ایجاد درد قفسه سینه
میلوپاتی سینه ای
برخلاف تصور عمومی ، اشکالات نخاع در ناحیه سینه یکی از علل شایع درد سینه است. این گروه از ضایعات می تواند در داخل نخاع خارج ولی درون مننژ ، داخل فضای اپیدورال (فضای زیر خارجی ترین لایه مننژ) و یا ترکیبی از آن ها باشد.
آسیب به ریشه های خلفی نخاع باعث درد پوست و بافت زیر جلدی به صورت تیز و سوزاننده بوده و گاهی حملات ثه صورت سیخ زدن خود را نشان می دهد . درد در شب ها با حرکاتی مانند خم شدن ، چرخیدن ، سرفه و زور زدن بیشتر می شود .
سندرم دنده لیز و لغزیده
سندرم دنده لیز و لغزیده احتمالا به دنبال آسیب و صدمات به وجود می آید . درد سینه و شکم در لبه دنده ها متعاقب تحریک عصب بین دنده ای بوده ، و دامنه حرکت نوک جناغی غضروف دنده ای زیادتر می شود . به ویزه دنده های هشتم تا دهم در افراد میانسال زیاد تر است .
دنده های 8 تا 10 ضعیفترین قسمت دنده در برابر صدمات بوده که می تواند باعث جداسازی غضروف های دنده ها گردد . آزمون تشخیصی آن به نام مانور هوکینگ است که با کشیدن لبه پایینی دنده ها ، صدای کلیک و افزایش درد ایجاد می شود . تزریق داروی بی حس کننده موضعی به منطقه مربوطه در کاهش درد موثر است . به ویژه اگر چند بار تزریق و همراه استروئید باشد و اگر به این روش جواب ندهد ، برداشت جراحی آن انجام می شود .
سندرم تیتز
![](data:image/jpeg;base64,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)
سندرم تیتز یک تورم غیر اختصاصی ، خوش خیم ، محدود و غیر چرکی و دردناک غضروف های دنده ای به ویژه دنده های دوم و سوم است . این وضعیت در افراد جوان تقریبا نادر است . اغلب مسائل رومانتیک دارند و نیز سرفه های شدید ، کار شدید ، تغذیه ناکافی ، دارند . در 80 % موارد یک طرفه بوده ، و شدت آن کم و زیاد می گردد . تورم می تواند تا چند سال باقی بماند . مشخصه آن هم درد جلوی قفسه سینه بوده که گاهی به شانه و گردن هم انتشار دارد .
گاهی احساس سنگینی و گاهی به صورت مبهم احساس درد می کنند . سرفه و نفس عمیق درد را افزایش می دهد . تورم و حساسیت در غضروف وجود دارد و پوست روی آن تغییر خاصی ندارد . باید مسائلی مثل آرتریت روماتویید ، آرتریت چرکی و تومور ها باید مشخص شوند . توموگرافی وسیله تشخیص می باشد . درمان با دارو های ضد التهابی غیر استروئیدی ، گرم و سرد کردن موضعی ، و تزریق موضعی دارو های بی حس کننده و استروئید به داخل هر مفصل می باشد .
سندرم جناغی ( استرنالیس ): یک علت ناشایع در قفسه سینه بوده که باعث درد جلو در خط وسط می شود که به دست ها نیز کشیده می شود . درد با فعالیت زیاد نمی شود و ربطی به حرکت شانه ها ندارد . شدت درد در حد خفیف تا متوسط و به صورت متناوب می باشد.
سندرم دنده ای جناغی
مفصل دنده ای جناغی می تواند دچار آرتریت به علت استئوآرتریت ، آرتریت روماتوئید و نیز در حین بروز صدمات دچار آسیب بشوند . براثر کار بیش از حد و یا اشتباهی نیز صدمه می بیند . به علت بروز درد بیمار تمایل دارد تا شانه های خود را ثابت نگه دارد . درد این بیماران با نفس عمیق ، عقب کشیدن شانه ها و بالا بردن دست ها افزایش پیدا می کند . شاید در معاینه ، درد در محل غضروف مفاصل وجود داشته باشد و نیز احساس کلیک با حرکت مفصل به وجود می آید.
برای درمان غیر از دارو های ضد التهابی غیر استروئیدی ، و گرم یا سرد کردن موضعی ، از تزریق داخل مفصلی داروی بی حسی همراه با استروئید نیز استفاده می شود .
درد بعد از توراکوتومی
درصدی از بیماران پس از جراحی قفسه سینه دچار درد سینه می شوند که بیش از زمان معمول طول می کشد . علل بروز این حالت آسیب مستقیم به اعصاب بین دنده ای ، شکستگی دنده ها ، نوروپاتی ناشی از فشار وسایل جراحی در طی عمل و کشیده شدن اعصاب بین دنده ای از محل دنده به مهره می باشد . بیماران از درد محل برش جراحی شکایت دارند که گاهی باعث ایجاد شانه یخ زده می شود .
جهت درمان از دارو های ضد التهابی غیر استروئیدی ، دارو های ضد افسردگی سه حلقه ای استفاده می شود. به نظر می رسد که دارو های ضد افسردگی سه حلقه ای پایه و اساس درمان آن ها بوده ولی باید مواظب عوارض آن ها مثل خشکی دهان ، پیوست ، خواب آلودگی و احتباس ادرار بود . در افرادی که به سایر درمان های فوق جواب نداده اند می توان از انجام بلوک عصب بین دنده ای در محل خط اگزیلاری پشتی استفاده نمود.